A Complexa Relação entre Inflamação Intraocular, Glaucoma e Catarata: Um Círculo Vicioso Oftalmológico

A Complexa Relação entre Inflamação Intraocular, Glaucoma e Catarata: Um Círculo Vicioso Oftalmológico

Salvador, BA - Uma intrincada e desafiadora interação entre inflamação intraocular, glaucoma e catarata representa um dos cenários mais complexos na oftalmologia. Estudos e a prática clínica demonstram que estas três condições estão frequentemente interligadas, formando um círculo vicioso em que uma pode levar ao desenvolvimento ou agravamento das outras.

A inflamação intraocular, tecnicamente conhecida como uveíte, é frequentemente o gatilho inicial. A uveíte é a inflamação da úvea, a camada média do olho que inclui a íris, o corpo ciliar e a coroide. Esta condição inflamatória pode ser causada por infecções, doenças autoimunes ou ter causa desconhecida (idiopática).

Como a Inflamação Desencadeia o Glaucoma e a Catarata

A presença de inflamação dentro do olho pode levar ao desenvolvimento de glaucoma, uma condição que danifica o nervo óptico e pode levar à perda irreversível da visão. Este tipo de glaucoma é especificamente denominado glaucoma uveítico. Os mecanismos pelos quais a uveíte causa o aumento da pressão intraocular (PIO), principal fator de risco para o glaucoma, são variados:

• Obstrução da Drenagem: Células inflamatórias e fibrina podem se acumular na malha trabecular, uma estrutura esponjosa responsável pela drenagem do humor aquoso (o fluido que preenche a parte anterior do olho). Essa obstrução dificulta a saída do líquido, aumentando a pressão intraocular.

• Sinéquias Anteriores Periféricas: A inflamação crônica pode causar a aderência da íris à malha trabecular, fechando o ângulo de drenagem e impedindo fisicamente a saída do humor aquoso.

• Inchaço da Malha Trabecular (Trabeculite): A própria malha trabecular pode ficar inflamada e inchada, reduzindo sua capacidade de drenagem.

Paralelamente, a inflamação intraocular crônica é uma causa bem estabelecida para o desenvolvimento de catarata. A catarata é a opacificação do cristalino, a lente natural do olho. A inflamação interfere no metabolismo normal do cristalino, levando à perda de sua transparência. Além disso, os corticosteroides, medicamentos potentes e frequentemente utilizados para controlar a uveíte, são conhecidos por acelerar a formação de catarata como um efeito colateral.

A Catarata como Causa de Inflamação e Glaucoma

A relação causal também pode seguir o caminho inverso. Uma catarata em estágio muito avançado, conhecida como catarata hipermadura, pode começar a vazar proteínas para outras partes do olho. O sistema imunológico reconhece essas proteínas como estranhas, desencadeando uma resposta inflamatória, um quadro conhecido como uveíte facolítica ou facoanafilática. Esta inflamação pode, por sua vez, levar a um aumento da pressão intraocular e ao desenvolvimento de um glaucoma secundário.

Em alguns casos, o próprio volume de uma catarata avançada pode empurrar a íris para a frente, estreitando o ângulo de drenagem e causando um tipo de glaucoma de ângulo fechado.

Desafios no Tratamento

O manejo de pacientes que apresentam a tríade de inflamação, glaucoma e catarata é particularmente desafiador. O tratamento da uveíte com corticosteroides pode piorar tanto o glaucoma (glaucoma cortisônico) quanto a catarata. Por outro lado, a cirurgia de catarata em um olho inflamado tem um risco aumentado de complicações, como inflamação pós-operatória exacerbada e edema macular cistoide.

Geralmente, a estratégia terapêutica preconiza o controle rigoroso da inflamação intraocular como primeiro passo, por um período mínimo de três meses, antes de se considerar a cirurgia de catarata. Frequentemente, a remoção da catarata por si só pode ajudar a controlar a pressão intraocular, ao remover a fonte de inflamação (no caso da uveíte induzida pelo cristalino) e ao ampliar o ângulo de drenagem. Em casos onde o glaucoma é avançado e a pressão não é controlada clinicamente, pode ser necessária uma cirurgia combinada de catarata e glaucoma.

A literatura médica, incluindo estudos publicados no EyeWiki da Academia Americana de Oftalmologia e no National Center for Biotechnology Information (NCBI), corrobora essa complexa interação, destacando o glaucoma uveítico como uma complicação comum da uveíte, afetando cerca de 20% desses pacientes. A pesquisa contínua foca em marcadores inflamatórios e em abordagens terapêuticas que possam controlar a inflamação de forma mais eficaz, com menos efeitos colaterais, quebrando assim o ciclo prejudicial entre inflamação intraocular, glaucoma e catarata.

DOI/10.1007/s00417-024-06422-z

A visão é o sentido mais importante do ser humano!